患者双下肢水肿，原来是因为......
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2023-02-27
摘要：案例回顾科室收治了一位自介入科转入的颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血的患者，男性，65岁，意识清，经“颅内动脉瘤栓塞术”积极治疗后精神好转，可床上适量活动。术后第10天，医生和护士晨起查房时发现患者双下肢出现了明显水肿。与家属沟通后得知，水肿自前一日初见端倪，患…
科室收治了一位自介入科转入的颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血的患者，男性，65岁，意识清，经“颅内动脉瘤栓塞术”积极治疗后精神好转，可床上适量活动。术后第10天，医生和护士晨起查房时发现患者双下肢出现了明显水肿。与家属沟通后得知，水肿自前一日初见端倪，患者本人未诉特殊不适，饮食及大小便正常。医生考虑到患者长期卧床，水肿的原因很有可能由下肢静脉血栓栓塞导致，于是立即为患者开具了双下肢深、浅静脉血管彩超，但检查后彩超结果未见异常。虽然没有下肢静脉血栓形成，但依据多年临床工作经验，护士认为患者的水肿还是有可能与双下肢静脉回流不畅有关，于是为患者采取抬高双下肢、按摩、热敷等处理，医生也开具了气压治疗的医嘱，以预防下肢静脉血栓形成及促进下肢静脉回流。然而，这一系列操作非但没有减轻患者水肿，患者水肿反而愈加严重。护士再次详细与患者及家属沟通，患者家属的一句话引起了护士的注意，家属说：患者从昨晚开始，小便次数比以前多了，但每次排出的量却比以前少了很多。家属的这句话像一阵清凉的风，瞬间吹散了笼罩在护士心头的雾霾，结合多年的临床知识积累及工作经验，护士很快判断出患者尿频往往是前列腺增生的表现，前列腺增生有时还会伴随着不同程度的尿潴留。想到这里，护士紧急查看患者腹部情况，经查看：患者耻骨上方小腹膨隆，已经出现了明显的尿潴留。护士立即汇报医生，并迅速为患者留置尿管，间断引流出淡黄色尿液1800毫升。随着尿液缓缓地流出，患者下肢水肿也逐渐得到了改善，直至最后完全消失。该患者是一名老年患者，伴有前列腺增生，因每次排尿不彻底，致使膀胱内的残余尿越积越多，导致膀胱极度膨大。尿潴留会导致膀胱高度充盈，而高度充盈的膀胱又会压迫双侧髂静脉，从而使下肢静脉回流受阻，最终引起双下肢水肿。除了尿潴留会引起下肢水肿外，还有哪些原因能引起下肢水肿呢？急性和慢性心功能不全时，下肢静脉回心血量减少，引起水肿。肝源性水肿多出现在肝功能失代偿期，由于肝脏合成白蛋白减少，造成低蛋白血症，血浆渗透压降低，可引起下肢水肿。急慢性肾炎或肾病综合征患者，肾小球滤过功能降低，造成体内水、钠潴留，此外再加上大量蛋白尿导致低蛋白血症从而引起水肿。下肢深静脉炎、静脉血栓或下肢静脉瓣膜功能不全时，由于静脉回流受阻，患者可出现下肢水肿。甲状腺功能减少引起的最主要病理生理改变是在全身各组织间隙中含有大量的细胞外黏液性物质，该物质是由酸性粘多糖（透明质酸、硫酸软骨素）与蛋白质组合而成的黏蛋白。这种黏蛋白亲水性极强，吸聚大量水分，沉积在各组织间隙中，皮肤逐渐被黏蛋白及酸性粘多糖浸润而肿胀。1.原因不明的下肢水肿禁止按摩，避免血栓脱落导致肺栓塞。2.避免长时间站立，睡觉时要抬高双下肢，使下肢高于心脏水平，以促进下肢静脉回流。平时多吃一些富含膳食纤维和维生素的食物，以利于加快血液循环，让下肢水肿得到改善。水的摄入量一般根据病情而定，尿量24小时在1000ml左右时，可不限制水分，但不可过多饮水。高度水肿伴尿量减少应严格控制水的入量。严重水肿要绝对卧床休息，适当在床上做主动、被动活动。各种治疗要严格遵守无菌技术原则，工作人员接触患者前后要认真洗手，严防感染。保持患者皮肤清洁，每日检查患者皮肤有无破损。1.在临床，护士要注重培养自己的评判性思维能力，遇到问题应该多方位思考、分析和判断，而非简单停留于惯性思维的层面。本案例就是忽略了对患者腹部的观察，才造成尿潴留而引起双下肢水肿。2.在临床，还要注重沟通。在与患者及家属沟通的过程中，获取对患者有用的信息，从而解决临床中遇到的难题。老年人感觉迟钝，耐受性强，出现尿潴留未必有症状，尤其是慢性尿潴留，加之有些老人思想保守，不愿把自己的感受告知护士，导致护士获取有效信息不及时，从而延误患者的治疗。上述案例，就是护士与家属反复沟通中发现有效信息，从而使患者水肿问题得以解决。人体是一个复杂的整体，唯有不断地在学习中积累经验、在经验中总结教训，才能解决临床遇到的一个个难题。学无止境，在宝贵的生命面前，人人都需努力。
