ICU常用导管位置，图文并茂，一文读懂
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2023-01-28
摘要：床边片上各种各样的管子和导线，他们分别是什么？从哪里来？位置对吗？首先，看一下全胸正侧位片。下图示：胸部X线图解各种位置几乎都是以胸椎为标志，一般来说，1-4胸椎常见，其余胸椎显影被心脏遮挡，难以区分。定位上，胸骨柄体交界处为第二前肋，平气管分叉、四五胸椎交界…
床边片上各种各样的管子和导线，他们分别是什么？从哪里来？位置对吗？
各种位置几乎都是以胸椎为标志，一般来说，1-4胸椎常见，其余胸椎显影被心脏遮挡，难以区分。定位上，胸骨柄体交界处为第二前肋，平气管分叉、四五胸椎交界。
在胸片上，后肋骨几乎是平行的，前肋骨斜向内下，肋软骨是不显影的，除非有钙化等病变。
实用重症医学指出，气管导管末端要在声门下4-5cm处，可在双侧腋窝处听诊双肺呼吸音，确定导管位置。主治医师手册指出，X线下，气管导管远端要与隆突距离2-4cm。所以，我们应当将气管插管末端位于锁骨水平之下、隆突水平之上。气管壁不应有膨隆，如果气管横径大于2.8cm，应怀疑有裂伤。如果末端位于右主支气管，常导致左肺不张或右侧张力性气胸等。如果末端位于咽喉，常导致声带损伤、吸入性肺炎，患者容易出现脱管。下图示：正常气管插管，黄箭-气管插管末端；绿箭-气管隆突下图示：气管插管末端进入右主支气管（红箭），右肺上叶及左肺不张
气管切开也是气道建立的途径，一般判定同气管插管。套管末端位于切开与气管隆突之间，插管宽度相当于气管直径的2/3。可参照气管插管位置，但气管切开套管长度一般固定，所以气切位置选定后，导管末端的位置也就跟着确定了。下图：气切导管，蓝箭-切口，黄箭-气管插管末端；绿箭-气管隆突
实用重症医学指出，中心静脉导管一般置入13-15cm，穿刺后使用2ml水冲管，其末端位于上腔静脉内，接近或放置于心脏开口处。最常见的错误位置是插入右心房或颈内静脉，其他的错误包括末端折叠弯曲。解释：导管尖端位于隆突水平，而支气管从隆突水平分叉形成左右主支气管。隆突恰位于上腔静脉与右心房的连接处的正上方，所以导管位置在隆突或高于隆突水平即可。下图示：marinoI CU诊疗学中导管错位、贴壁
PICC管全称叫外周静脉置入中心静脉管，正常位置要位于上腔静脉内，与中线静脉管相同。长期放置容易出现移位。也称Swan—Ganz导管，Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静脉，通过右心房、右心室、肺动脉主干、放置于左或右脉动脉。用于评价患者的血流动力学状态，有助于鉴别心源性肺水肿和非心源性肺水肿。在置管过程中，可通过动脉波形来判定位置。正常位置：位于左/右肺动脉内，距离肺门2cm左右。异常情况：肺梗死、心律失常肺动脉穿孔、导管在腔内折返、打结。
下图：肺动脉漂浮导管在左肺动脉内折返（红箭），末端进入右心室（绿箭）
广泛地应用于气胸、胸腔积液的引流，正常情况下，气胸的置管末端一般在前上胸腔，胸腔积液的置管末端一般在后下胸腔，任何一个侧孔均不应超出胸壁范围。下图示：胸腔导管，黄箭—引流管末端位于右上胸腔，蓝箭—侧孔位于胸壁内心脏起搏器正常电极导线的末端位于右心室，紧贴室壁，可能有轻度的弯曲，但并非尖锐的折弯。部分起搏器电极导线末端可位于右心房或冠状窦。异常情况下，断裂的电极导线可进入静脉内游走，或者刺破心脏。下图：红圈—双极起搏器，绿箭—右心房电极，红箭—右心室电极ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。正常位置：一电极导线位于上腔静脉或头臂静脉，另一电极导线位于右心室。下图示：红箭—电极导线，导线较心脏起搏器导线的密度低IABP是机械辅助装置，可用于提高心输出量，正常情况下导管近端位于左锁骨下动脉末端，远端位于肾动脉开口附近。如果可在DSA下放置，那么可清晰显示导管位置。下图示：球囊（黄箭）位于主动脉弓（蓝箭）下约2cm
鼻饲营养重要的通路，可由鼻腔或口腔置入，要明确末端位于胃腔内，而且在胃腔内至少有10cm的管道。临床上可见错误有：误插入气管、支气管、或在食道内折返。
