1、德国的医疗保障体系

众所周知，现代社会保险发源地是德国，源自俾斯麦时期。1883年，德国首先颁布了医疗保险法，开创了现代社会保险的先河，这是第一个涵盖了每个人，不分身份，地位，职业的社会保险。而发展到今天，联邦德国的医疗保险在日常生活当中作用非常大，德国人只要交了保险，就能享受到免费医疗。

德国的保险分为两种。一种是公立性的，一种是私立性的。我们所说的公立，是德国的法律规定，由专职机构来管理的一个保险险种，其实国家并不在管理运作上发挥任何作用，因此公立保险更应该叫作法定保险。另一种是补充性保险也叫私立保险，其补充作用在于，你上了公立保险，觉得还需要更多的保险服务的话，就可以再参加私立的。

那么这两种保险有什么不同呢？首先是报销程序不同。私立保险得先把现金交给医院或诊所，然后再把票据寄给保险公司，保险公司再把钱打到你的账户上。其次是报销范围不同。公立保险对所有医疗范围内的疾病都报销，私立保险的报销有一定限度。还有一个区别就是报销比例不同。公立保险全部实报实销，私立保险一般来讲只报销90%左右，不是全部。

德国的大医院并不多。只有重大疾病和急诊才去公立医院，一般看病都到各个小诊所去，这样就分流了人群，大医院并不拥挤。这跟中国有重大的区别。中国人只要生了病就要找大医院，而不是去诊所（都是莆田系也没法找啊！），而德国呢，是反过来的，先去诊所，只有诊所医生认为他不能在诊所治疗的情况下，才会转去大医院。

那么，德国人怎么来选择诊所呢？一是就近原则，因为每个德国人都有相对固定的诊所，不会到处去乱碰，这样，固定的医生对病人的情况相对比较熟悉和了解。这样看起病来，就免去了问诊中的许多废话，病人也用不着叙述很多，因为他的情况医生都比较了解。二是根据诊所的专业特长来选择诊所。德国诊所的医生一般来讲都相对在某个科目上有自己的专业特长，比如牙科，内科，妇科，外科，脑神经科，医生会根据自己的专业特长来确定这个诊所的重点诊疗方向。

2、德国看病流程

在德国，病人到了诊所里面之后，护士会把你引导到休息室，先让你坐下休息，等候时间一般都在十五分钟左右，不会超过半小时，等候时间长短取决于医生看病的节奏。候诊室里边有很多书，患者可以看书，看报，喝饮料，喝水等，可以安静地坐在里面休息，环境很安静，不会让人感到烦躁。

时间到了之后，护士会把你引导到医生那里去，医生就会了解你的病情，然后给你做出诊断，开出处方。然后再由护士把所有的手续都装在一个袋子里交给你，你拿着处方就可以到药店买药了。只要是德国的执业医师，都和医疗保险挂钩的，他开出的药都可以报销。这里面也体现了德国人的自律和诚信，相信每个医生都会做出专业的、公正的诊断。

我们夸张点说，几乎每一条街都有个诊所，虽然诊所是私人性质，但都是和医疗保险挂钩的。怎么挂钩呢？德国有这么一种行业自律准则，每个医生都必须加入到医师协会，医生是医师协会的成员。另外一个重要前提是你必须有执业资格，有这两个条件之后，医生开的门诊，就可以和医疗保险挂钩了，也就是说，医生给病人看病的费用就可以报销了。

德国的门诊和药品是分离的。医生一般不会在诊所里面把药给你，但是也有例外，那就是普通的，或者说常用的，包扎用的，注射用的，这种医生就会给你，除了这些，医生不会直接给药，你需要拿着医生的处方到药店去买，买药也是走保险，实报实销。

德国的大医院数量不多。如果有重大疾病，疑难杂症，或者急诊，德国人才会到大医院去看。医生和病人也都不会骗保，比如医生给病人做了一项检查，却造假填写上许多项检查来骗取医疗保险金，这种情况在德国不会出现，也不会出现病人拿着别人的医保卡为自己开药的事情，这是社会公信，当然更重要的是有健全的法律制度作保障，一旦出现这种情况，后果就是取消医生执业资格，还会受到法律的制裁。所以，没有一个医生愿意去冒这个险；同时，德国医保覆盖到了每一个人，德国人也不需要用别人的医保卡为自己开药看病。

3、独特的德国思考：中医

德国比较独特的一点：德意志确实是一个系统思考的民族，尽管它是西医的发源地，但却不排斥中医，而且中医在德国有着重要的地位。这点在德国的医院可以看到，无论在德国的大医院还是小诊所，墙上一般都挂着中国的经络图或是太极图。德国人这种对外来文明的包容、学习、吸收、借鉴、归纳，都是值得我们学习的。    

4、医患关系：肉在刀砧和生命托付 

事实上，德国也会出现医疗纠纷，但这是保险部门和患者律师之间的事，医生只管医治病人。这里的病人对医生的话就像圣旨一样执行，从未多问几句为什么，他们把医生看成自己的生命保护神。在这种环境下行医，医生理所当然地会把病人当做自己的朋友或亲人来处理。有谁能拒绝把生命交给你的人呢？

我们的患者在去医院之前首先就已经把自己设想成为刀砧上的肉，医院就是屠夫，这种假设使得患者在就医是处处设防，甚至不惜采用现代的手段留取很多“材料”，一旦出现不满意的结果便刀戎相见，凡此种种，和德国相比，我们的医患关系是在不堪入目。

造成这种局面的原因是多方的，有国民素质的问题，有医疗系统本身的问题，有不负责任的媒体的负面渲染的问题，还有医疗体制的问题。

5、德国医生和中国医生

医生培养：德国医生的培养和我国有点相似，他们高中毕业后即可考大学医学院校，学制一般6年，在这个过程中他们必须通过3次严格的考核才能毕业，毕业后可以去医院工作，也可以在联系导师读2年左右，书写论文答辩可获得医学博士学位PHD/MD；毕业后必须接受有培训医师资质的医院培训2年，考核合格后方可成为正式医师。这一点和我们的医师培训方式有点相似，反而不同于美国模式。

医生待遇：其实，德国的医师待遇并没有想象中那么高（当然，这种不好是相对美国、英国、日本来讲的）。尽管德国民众对医生非常尊重，尽管政府对医疗的投入占政府预算的11%以上，尽管德国医生的劳动强度非常高，责任心也非常强，但是，德国医生近年来的收入并不高。

全世界收入最高的医生是美国医生，德国医生在欧洲医生中属于收入低的群体，甚至低于意大利、西班牙。有很多德国医生移民到美国、英国去当医生了，以至于德国的医疗行业可能会后继乏人。2005、2006年爆发医生协会组织的示威游行，政府做出了一定的妥协，提高了一点，但是相对其全国人均收入来讲，德国医生的待遇也是一般的。

目前德国医院普通专科医生的年收入约4~4.5万欧元（税后），社区医生平均水平也接近这个水平，兑换成人民币约40万，结合他们的CPI，约相当于25万RMB。如果说德国医生收入水平低，但与我国相比，我国医生收入那又算什么呢？

医生劳动强度：德国医生的劳动强度每个科室差别也很大，外科劳动强度也是大的惊人，但象放疗科等怎相对轻松。外科一般的单位8点（夏令时）上班，医院医生则7点半准时交班，八点之前处理完病房事务，半点准时进手术室开始手术，一直干到下午4时下班，而外科医师往往还不能准时下班。这种劳动强度在德国的行业中应该是名列前茅的。

虽然已经建立了最好、最广泛的医疗网络和信息化，工作效率高了很多，但是，医生上班还是像机器一样运转，停不下来。这里管病人写病历的住院医师很少，一般一个住院医生管10张床位左右，即便是病历内容并不多，基本上都是电子化表格病历，由于病人住院时间短，写病历所耗的时间也不少了，加上换药、检查病人、医患交流、院外会诊等等，每天8.5个小时的工作时间并不充裕。

医患交流：德国医生非常重视医患交流，而其养成了非常良好的医患对话习惯，这一点是值得我们好好学习的。医生从来不会在病人面前汇报病史分析病情，医生和病人是完全平等的，互相非常客气，医生进病房查视每个病人前和结束后都要与病人进行握手，更重要的是，医生一进入病房就能叫出病人的名字，因为在病房门口他们已经完成了这些准备工作。进入病房先敲门，见到病人先叫出他的名字并问好，征询病情，交代诊疗事宜，而且非常耐心地听取病人主诉和要求，医患关系显得非常融洽。

在德国，绝大多数病人都是听从医生的意见的，当然，对于一些治疗效果预期不好的病，医生也会和病人以及家属商量，由他们决定方案。在紧急情况下，医生会按照自己的经验和想法去抢救，事后在补办知情同意签字手续。这在我们国家是不可思议的，也是不提倡的，万一治疗失败，吃亏的肯定是医生。

我想我们不能把这种差别仅仅理解为文化上的差别，德国医生培养、德国先进的医疗制度都是值得我们借鉴学习的。但某些网友动辄破口大骂也有些许过分了，我们要明白操之过急可能反而适得其反，饭要一口口吃，路要一步步走。