病例分析

81 岁老年男性患者，呼吸困难Ⅲ度急诊入院，神志清楚。入院完善相关检查 后，行气管切开术，留置 7.5 号气管导管，固定妥善且通畅。

凌晨 04:00 家属按铃诉患者自行将气管导管拔除，护士立即报告医生，并携带用 物赶至床旁，予以血管钳撑开气管切开瘘口，另一当班护士带气管切开包、心电 监护、抢救车至床旁。患者血氧 90%，呼吸 25 次/min，嘴唇、甲床略青紫，予 以吸氧，另置留置针，开气切包重新置管，患者躁动不安，不予以配合，置管难 度大，置管期间血氧维持在 85-90%，4:30 分成功置入气管导管，患者呼吸 20 次/min，血氧 95%。

气管导管意外脱出的护理配合要点

1、 保持呼吸道通畅：气管脱出时，如无窦道形成，立即予以血管钳撑开气管切 开瘘口（紧急情况下可用其他物品替代，如窥鼻器，筷子等），将氧气管直接插 入气道，予以氧气吸入，呼叫医生。

2、 迅速准备抢救用物：准备气切包，抢救车，相同型号气管套管及小一号气管 套管各一个、头灯、心电监护、等用物。

3、 体位：协助医生摆肩部垫枕体位，以充分暴露气切口，方便重新插管。

4、 必要时遵医嘱用药：如局麻药：利多卡因。

5、 开放静脉通路：上心电监护，密切观察生命体征变化。

6、 常见再次置管困难的处理：

①气切窦口缩小，原型号的导管较大，应尝试更 换小号导管；

②清醒患者再次置管时，出现恐惧、疼痛等不能配合插管时，可颈 部局部给与局麻药物利多卡因，减少疼痛，同时予以充分沟通。

③重新置管时， 肩下垫枕更能暴露气切瘘口，应协助医生摆好体位。

预防气管导管脱出

1、 妥善固定：及时调整和更换固定带，松紧以可容纳一指、左右推动套管 不滑动为宜。护士床旁交接班检查套管固定带的松紧度，如发现固定带与 皮肤之间容纳超过一指应及时调整，调整时应两人操作，一人固定气管套 管的位置，一人调整长度，注意不要打活结，以免自行松开。

 2、 充分宣教并确认患者已掌握要点。向患者及家属解释气管切开的目的、 作用及自行拔管的危害性 。

3、 对于焦虑的患者予以心理护理，直至患者配合：置管前做好充分的评估， 了解患者的病情、意识状态、合作 程度，评估患者心理状态，给予心理疏导，并与家属沟通，发挥亲属的社会支撑作用。 

4、识别气管导管意外脱出的高危人群。

识别高危人群，予以重点宣教和关 注并加强巡视。

①高龄患者：适应性缺乏，在醒睡之间易岀现恍惚状态， 产生一过性认识不足而自行拔管。

②消瘦患者：气切系带放入一个手指的 状态下也容易在颈部形成凹陷，增加脱管的风险。

③意识不清或认知不足的患者：不能充分意识气管导管的作用及拔除气管套管的危害的患者，对 长期留置气管切开套管及躁动的患者，遵医嘱使用镇静剂。

以上高危患者 应评估患者对气管套管耐受程度，对有拔管倾向的患者，及时予以适当约 束，并交代家属共同加强看护。

 5、避免误拔。

①避免在操作时误拔：如吸痰、气切护理等操作时，动作应 尽量轻柔，避免牵拉，避免操作不当导致脱管。

②避免因知识欠缺误拔， 如新护士或轮转生或实习生，应加强对该类人员的培训。

③呼吸机辅助通 气的患者应随时调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管 承受最小牵拉力，防止牵拉过度导致气管套管脱岀或断裂。 

6、熟练掌握气管导管意外脱出的应急预案 

小结

对于气管套管的脱管，我们需要做到防范未然，我们应从以下几个方面来预防 导管脱出，做好充分预防：

1、根据患者情况选择合适的气管导管型号，并妥善 固定，以可伸一指为宜；

2、充分宣教并确认患者已掌握要点；

3、关注患者 心理状况，予以心理护理；

4、识别高危脱管人群，有针对性的重点宣教及 巡视；

5、护理操作动作轻柔，避免牵拉。

临床上遇到气管导管意外脱出，我们需要做：

1、血管钳撑开气管切开瘘口，保持 呼吸道通畅；

2、准备好插管及抢救用物；

3、协助医生插管，遵医嘱用药；

护理人员需要熟练掌握意外脱管的处理流程及医护协作的配合要点，确保患者安全。